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血液透析概论(相关知识)

血液透析

 

       血液透析是血液净化方式中的一种,它利用半透膜原理,通过弥散(最主要)、对流、吸附等方式将体内各种有害、多余的代谢废物及多余的电解质移出体外,达到净化血液的目的,并达到纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。,其中医疗健康是最主要的投资领域之一,目前已累计投资超过一百亿元,未来三年将再投资一百亿元,打造中国最领先的高品质医疗集团。

血液透析滤过

 

       血液透析滤过(HDF)综合了血液透析(HD)和血液滤过(HF)的优点,即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。普通HD由于对中分子毒素的清除不足,且可诱导新的毒素产生,引起的并发症较高,使患者的生活质量降低,死亡率升高。而HDF能有效清除中分子物质,减少透析并发症,提高患者的生活质量,延lol现金竞猜-LOL竞猜存期,降低死亡率。HDF与普通HD相比,有更稳定的血流动力学状态,能有效清除中小分子尿毒症毒素,患者有较好的耐受性,透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少,由于清除中分子物质如Β2-微球蛋白和PTH,有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力,增加脱水量,生物相容性好,清除炎症介质,有利于改善患者的病情。

高通量血液透析

 

       高通量透析从本质上仍是属于血液透析的范畴,只是使用高通量透析器(超滤系数>30ML/H*MMHG)替代低通量透析器(超滤系数<15ML/H*MMHG),由于高分子聚合物膜具有很高的扩散性能和水力学通透性,因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移到透析液中,属于一种高效血液净化方法。

如何选择血液透析、高通量血液透析及血液透析滤过

 

大部分患者都是以普通血液透析作为治疗的基础。

存在以下情况可以考虑进行高通量血液透析治疗
  • 1
    更好的中分子毒素清除的需求;
  • 2
    以减少炎症反应为目的的治疗;
  • 3
    出于对部分仍有一定尿量及残余肾功能的保护目的;
  • 4
    延迟透析相关性淀粉样变性;
  • 5
    改善营养状态;改善瘙痒、纳差等症状。
存在以下情况可以考虑进行血液透析滤过治疗
  • 1
    器质性心脏病使心血管功能不稳定的;
  • 2
    肾素依赖性高血压;
  • 3
    透析中低血压反应;
  • 4
    淀粉样变性;
  • 5
    顽固性瘙痒;
  • 6
    难治性水肿。

什么是动静脉內瘘

 

       维持性血液透析患者需要比较大的血流量(150ML/MIN以上)来完成透析,以达到有效清除毒素的目的。人体浅表血管没有能够达到此流量,因此为达到安全、便于穿刺的目的,人为地将静脉血管端侧吻合到动脉血管上(目前最常用的是把头静脉近心端吻合到桡动脉上,见图1),通过动脉血的冲击促使与之吻合的静脉血管逐渐增粗,呈动脉化的改变,一定时间(一般8周以上)后,增粗的静脉血管即可达到透析的血流量要求。此时,靠近內瘘部分的静脉由于血流量接近于动脉水平,能有引血维持透析而成为动脉,回血部位称之为静脉。

透析相关设备

透析机

 

       目前常见的血液透析机均为容量控制,大致由三个部分组成:体外血液循环回路、透析液通路及微电脑控制监测系统。图2展示的是一款常见血液透析机,体外血液循环回路由血泵、肝素泵、压力监测器、空气监测器及静脉血路夹组成;透析液通路由于在机器内部不可见,只能见到吸液杆和透析液旁路;微电脑控制监测系统位置操作面板内部。

 

水处理

 

       水处理设备作为血液净化系统的一个重要组成部分,越来越被重视,透析用水质量的重要性也逐渐被医疗界广泛认可,提升透析用水质量已经成为提高透析治疗质量的重要手段之一。

目前常用的水处理设备可分为三部分:

  • 1
    前处理,包括过滤、软化、活性碳吸附、微滤器吸附等。
  • 2
    主处理,包括单级或多级反渗透、去离子树脂等。
  • 3
    后处理,包括储水箱、微滤器、紫外线消毒和超滤器等。目前水处理设备普遍采用以反渗透处理工艺为核心的水处理技术,大部分水中的有害离子能够得到很好地去除,因此目前  造成透 析用水不合格的主要是微生物指标。目前中心质控最低要求:HD标准透析用水至少达到YY0572(2015)标准(活菌<100CFU/;内毒素小于0.25EU/ML),HDF 或高通量透析液 至少要达到国际ISO11663-2014标准(活菌<0.1CFU/ML;内毒素小于0.03EU/ML)。
 

透析器

 

       透析器由透析膜及其支撑结构组成,用来代替肾脏。透析器有四个接口,上下两个接口为血液走行,侧面两个接口为透析液走行,血液流向与透析液流向相反以保证最大弥散效果。如图3

       透析膜是透析器的主要部分,它将血液与透析液分开。透析时,血液和透析液在膜的两侧反向流动,水和溶质则通过半透膜进行交换。透析器的性能决定透析治疗的效果,是制定血液透析方案的一个重要参考因素。透析器根据膜材料透析器分为4类。但由于对血液净化用材料的要求非常苛刻,实际获得广泛临床应用的膜材料非常少,主要有醋酸纤维素膜和聚砜膜两大类。

选择透析器要考虑以下几个方面:

  • 1 清除率:
    清除率是透析器最有用和最重要的特性,是决定透析方案的主要因素。不同的透析器的清除率范围有明显的重叠,可根据需要选择。近年来,以VB12为代表的中分子物质清除率不 再被认为重要的,但清除Β2-微球蛋白的重要性越来越受到人们的关注。
  • 2 透析器的超滤系数:
    在透析间期体重增加较多的患者需要选用超滤系数大的透析器,但要考虑患者心血管系统的稳定性和耐受性。合成膜的超滤系数较高。目前临床上使用的新 型纤维膜也能达到患者 的治疗需求。
  • 3 透析器的面积,血室容积:
    透析器的表面积与透析器的清除率和超滤系数有关,然而透析器的表面积大小与尿素清除率并不总成正比。表面积大的透析器尿素清除率比表面积小但膜 孔较多的透析器要低。透 析器的血室容积为30-160ML,但血室容积仅是总体外循环的一部分,总的体外循环血量通常为160-270ML,所以透析器血室大小不是选择透析器的主要考虑因素。
  • 4 特殊透析器:
    高效透析器是指尿素清除率高的透析器,高通量透析器则是指超滤率大的透析器。透析器可以是高效的 也可以是高通量的,亦是两种都是。高效透析器需要高通透性合成膜,它能 提高大分子溶质的清除,可改善和预防相关的淀粉样变性。使用高效透析器,要维持高跨膜压和超滤率,否则可引起反超滤,透析液中的细菌毒素从透析液进入血液,可发生内毒素血症。"
 
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